常见问题眼睛痒是怎么回事

      你知道吗眼睛痒有可能是蠕形螨惹得祸！
     蠕形螨睑缘炎就是一种叫蠕形螨的寄生虫感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。

（1）基本特征：寄生于人体的有两种蠕形螨，形态基本相似。螨体分为鄂体、足体和末体3个部分。鄂体位于螨体前端，有一对螯肢，呈针刺状。足体近圆柱形，腹面有4对足，粗短呈芽突状且分节，能伸缩，跗节上有一对叉形爪。末体细长如指状，体表有明显的环状横纹。毛囊蠕形螨的末体较长，末端较为钝圆；皮脂蠕形螨的末体较短，末端较为尖锐，呈锥状。

 （2）寄居部位及温度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，常常有多条群居现象。皮脂蠕形螨寄居在与睫毛相关的皮脂腺和睑板腺中，一般为单条独居生活。0 ℃以下或37 ℃以上的温度对蠕形螨的生存不利，54 ℃为其致死温度，58 ℃为有效灭螨温度。

  （3）途径传播：蠕形螨主要通过接触传播。卫生条件差及使用共用卫生洁具等，均可使蠕形螨通过直接接触和间接接触感染人体。 

       1、累及前部睑缘炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反应主要累及睫毛囊根   部。

2、累及后部睑缘炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反应主要累及睑板腺及其开口区。

3、累及全睑缘炎：同时累及睑缘、睫毛和睑板腺。

1、直接破坏及物理性损伤：

毛囊蠕形螨以刺吸宿主组织中的角质蛋白为食，并可吞食睫毛囊上皮细胞，导致毛囊扩张和睫毛脱落。皮脂蠕形螨则吞噬睑板腺脂质，导致腺体缺失及萎缩。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代谢产物，可机械性阻塞睫毛囊及睑板腺腺管，导致腺体上皮过度增生及角化，并造成脂质生成与排出障碍。

2、免疫反应：

蠕形螨作为异物抗原可引起寄生部位组织的异物性肉芽肿反应，其周围出现上皮样细胞、间质细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润；蠕形螨及其排泄物可诱导机体产生迟发型超敏反应。此外，蠕形螨所携带细菌的抗原也可诱导免疫反应。

3、病原微生物的载体：

蠕形螨虫体进出毛囊或皮脂腺时，可携带病原微生物，其中以细菌居多，如葡萄球菌、链球菌和芽孢杆菌，由此可引起睑缘局部菌群失调或继发细菌感染。即使是睫毛囊和腺体内死亡的虫体，也可以增加细菌抗原的释放，从而导致机体发生炎性反应。

（一）症状

多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。

（二）体征

1、睫毛异常：

可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，此外常伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至秃睫等。

2、睑缘炎性反应：

睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化，长期炎性反应可导致睑缘不规则，甚至眼睑内、外翻。

3、睑板腺异常：

睑板腺开口可见脂栓，睑酯分泌物性状异常。部分患者可合并睑板腺囊肿。

4、皮肤病变：

部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。

（三）并发症

1、结膜炎：

为睑缘炎性反应累及结膜所致，患者出现结膜充血、乳头和（或）滤泡增生。

2、角膜炎：

睑缘炎性反应可累及角膜，引起点状角膜上皮病变、角膜基质浸润和角膜溃疡等，常伴有浅层新生血管形成。严重的角膜溃疡可发生角膜穿孔。

1、光学显微镜检查：

拔取眼睑3根睫毛（主要选取根部带有脂样袖套状分泌物的睫毛或倒睫、乱睫），经过一定处理后在高倍光学显微镜下观察，即可发现。

这是我们医院检验科查出的形态各异的螨虫。

2、活体激光共聚焦显微镜检查：

在活体状态下，可对多个毛囊进行快速检测，同时还可观察到相近的睑缘和睑板腺结构以及睑板腺内蠕形螨的感染情况。对于睫毛缺失的患者，依然可对残存毛囊进行蠕形螨检查。

1、局部物理治疗

（1）睑缘清洁：使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用婴儿沐浴液与清水1:1清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。

（2）眼部热敷及按摩：用45-50度水热敷眼睑，每日一次，每次10分钟。眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板腺的分泌物，并不利于螨虫生存。

（3）强脉冲光：主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程度上杀灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。作为新的治疗手段。

2、局部药物治疗

（1）驱螨药物

A、茶树油湿巾或5%茶树油眼膏，茶树油制剂可与2%甲硝唑眼膏联合使用。或茶树油眼贴每日贴敷两次，维持2~3个月。

（2）局部抗炎药物

A、对睑缘炎性反应较重的患者，局部要用糖皮质激素眼膏涂抹。

B、并发角结膜病变的患者，可以使用低浓度糖皮质激素滴眼液。

C、眼表炎性反应控制后，可选用刺激性较小的非甾体类抗炎药物维持治疗。

（3）人工泪液

3、全身药物治疗

对合并严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等且单纯眼部药物治疗效果不佳者，联合口服多西环素类药物抑制炎性反应。有合并严重皮肤蠕形螨感染者，可口服伊维菌素和甲硝唑。

4、治疗期间的注意事项

（1）尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况。

（2）将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸。

       （3）建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨

治。

       （4）本病治疗周期要2-3个月，要坚持治疗。