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糖尿病眼病诊疗中心
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（相关知识）
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| 糖尿病－视力的隐型杀手 |
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【１】糖尿病眼病概括
糖尿病本身是一个全身血糖代谢紊乱的病，它可以影响到全身的大血管和微血管。糖尿病眼病引起的失明要比非糖尿病者高出25倍。糖尿病史五年以上的病人，约有30％并发眼病。其中尤其以视网膜病变最为多见，危害也最大。患糖尿病二十年后，几乎所有一型糖尿病及60％以上的二型糖尿病患者都会发生视网膜病变。
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【２】糖尿病眼病的种类
１ 糖尿病角膜病变
２ 糖尿病白内障
３ 糖尿病视网膜病变
４ 糖尿病视神经病变
５ 糖尿病性青光眼
６ 糖尿病性屈光改变 |
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【３】为什么需定期检查眼底筛查糖尿病视网膜病变?
筛查糖尿病视网膜病变是良好的临床措施和有效的健康保护，其重要性在于患者可以及时接受有效的激光治疗。早期激光治疗可以预防50%的增殖性视网膜病变患者视力严重下降，及50%～70%的渗出性黄斑病变患者视力下降。随着许多患者寿命延长，病程相应延长，患有糖尿病视网膜病变的人口增多，尽早检出糖尿病视网膜病变，可以极大地降低糖尿病相关性视力损害的危险。
糖尿病患者眼科保健建议：所有初诊为糖尿病的患者须被告之：①糖尿病有眼部并发症，可能会引起视力下降乃至失明。②及早发现和治疗可以避免视力下降。③眼科检查需定期进行。
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【４】 眼底荧光血管造影(FFA)检查的作用是什么?
眼底荧光血管造影术(fundus fluorescence angiography，FFA)能够检查出眼底镜下或眼底立体照片上不能检出的早期糖尿病视网膜病变，眼底镜下没有阳性发现的病人约有21%FFA能够检出有阳性表现。虽然如此，眼底无病变体征者不必行FFA检查。糖尿病视网膜病变的FFA主要表现为染料渗漏、毛细血管扩张、毛细血管充盈缺损，或者像微动脉瘤样的点状毛细血管扩张。
荧光血管造影一直是探索视网膜循环临床病理的工具，其有助于糖尿病视网膜病变的分类、估测病变严重程度和预示病变进展情况，特别有助于了解毛细血管非灌注的形式和了解黄斑水肿区渗漏来源。荧光血管造影也可以用来分析视力下降的原因，确定黄斑水肿是否存在；发现其他检查未能发现的新生血管，并指导光凝；且可评定光凝后治疗效果。
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【５】 糖尿病视网膜病变有哪些临床表现?
糖尿病视网膜病变存在典型的视网膜微血管损害，包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑(软性渗出)、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变、新生血管及纤维组织增生。这些构成了糖尿病视网膜病变的临床特征，但所有这些改变都非糖尿病者所特有，它们也可表现在高血压、高血黏症、炎症和放射性损伤等疾病上。糖尿病视网膜病变眼底表现主要有以下几种：
(1)微血管瘤(microaneurysms，Ma)：是糖尿病视网膜病变的最早的表现，是由视网膜毛细血管囊样扩张引起，伴有局部血管内皮细胞增生和周细胞减少。它表现为深层视网膜内的红色小圆点，边界清楚，直径小于视盘直径的1／12，或相当于视盘附近的视网膜静脉的直径，范围为10～100μm大小，常常临近无灌注区，最多见于后极部，尤其是黄斑颞侧。
(2)视网膜内出血(hemorrhages，H)：可为点状、片状或线状，一般形状不规则，边界不清。 (3)视网膜静脉增粗：糖尿病视网膜病变早期的表现，特征不明显。主要为视网膜血流增加，血管弹性下降所致。
(３)视网膜内微血管异常(intra-retinal microvascular abnormalities，IRMAs)：是慢性内皮细胞增生引起视网膜内微血管扩张，起源于视网膜静脉侧，并向毛细血管闭塞区伸展．
(４)硬性渗出(hard exudate，HE)：白色或黄色小点，边界清晰，常有蜡样或闪光感。多为圆形，其周围通常有色素沉着，表面暗，无闪光感。常分布在黄斑周围，多不影响视力。
(５)棉絮斑(cotton wool spot，CWS)：边界不清的白色或灰白色斑块。是由于视网膜神经纤维层梗死缺血引起组织水肿所致，也被称为软性渗出。
(６)静脉串珠样改变(venous beading，VB)：视网膜静脉局部扩张，像串起来的珠子，是糖尿病的典型表现。
(７)视盘新生血管(new vessels on the disc，NVD)：出现在视盘上或视盘边缘1个视盘直径范围内的新生血管被称为视盘新生血管。
(８)玻璃体积血(vitreous hemorrhage，VH)：视网膜出血进入 |
【６】 我国糖尿病视网膜病变如何分期?
为便于研究、观察、记录及对比糖尿病视网膜病变的变化，通常根据其不同阶段的特征，按眼底表现分期。我国现行的分期标准是1984年6月中华医学会第三届全国眼科学术会议上讨论通过的。
糖尿病视网膜病变分期
分期 临床表现
Ⅰ期 微血管瘤或合并小出血点，(+)～(++)
Ⅱ期 黄白色"硬性渗出"或合并出血斑，(+)～(++)
Ⅲ期 灰白色"软性渗出"或合并Ⅰ和(或)Ⅱ期病变，(+)～(++)
Ⅳ期新生血管或合并玻璃体出血
Ⅴ期新生血管和纤维增生
Ⅵ期 新生血管和纤维增生，并引起视网膜脱离
注：(+)表示较少，易数
(++)表示较多，不易数
其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为非增殖型，亦称单纯型或背景型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖型。
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【７】光凝建议
极轻NPDR 无须全视网膜光凝治疗，6～12个月复查1次 轻度NPDR 如果有黄斑水肿，达到CSME标准，则需局部或
中度NPDR 格栅样光凝，2～4个月复查1次一般不行全视网膜光凝，若有CSME可行局部或 重度NPDR 格栅样光凝。如果病人不能定期复查或病变进展快则可行全视网膜光凝
PDR高危险PDR 行全视网膜光凝 晚期PDR MECSME 局部或格栅样光凝
光凝治疗获得良好的效果，需要积极的随访和密切注意是否需要再次补充光凝，一般认为光凝治疗后糖尿病视网膜病变都有长期的稳定性，但也不完全如此。患者光凝后2年复诊，发现视网膜仍有新生血管生长，荧光血管造影晚期视网膜多处荧光渗漏，需再补充光凝治疗。
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【８】防止手段
１ 首先要控制好血糖和血压，这两条对防止糖尿病视网膜病变是极为重要的，因为血糖升高可使病人眼底病变进一步加重，而高血压又显著增加眼底出血的可能性。
２ 对糖尿病视网膜病变越早发现越好，以便及早治疗。糖尿病病人至少每年要接受一次眼底检查，如果以有视网膜病变，检查的次数还应增加，以观察病情的变化。绝不能平时不管不顾，等到眼睛看不见东西了再去看病。
３ 合理用药：对眼底病变以发展到中期的病人，应积极鼓励他们应用胰岛素治疗，一求获得最佳疗效，延缓病情的进展，甚至使其视网膜病变得到不同程度的逆转。
４ 使用维生素和血管活性药物。
５ 激光治疗：对眼底病变较重的病人，即三期末的视网膜病变，应及时使用激光治疗，及时的激光治疗可使９５％的病人免于视力丧失。
总之糖尿病的防止需注意积极治疗，长期保持血糖血压控制在理想范围，定期进行眼底检查及早发现及早治疗。 |
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